腰椎间盘突出

什么叫腰椎间盘突出症?

　　 腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。

哪些人容易患腰椎间盘突出症?

    腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对薄弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压,"座族"人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重体体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们的腰椎也极易发生病变。
　　腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍，腰椎间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者为多发，发病率男女无明显差别。
　　中青年人群中除了少数由外伤引起外，绝大多数是因为人们缺少保健意识，不注意休息，由肌体劳损而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致腰椎退行性病变的发生。

腰椎间盘损伤包括哪三种类型及有哪些临床表现?

    腰椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出。
　（ 1 ）椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断。
 （ 2 ）腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变， 咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。 CT 、磁共振影像检查可明确诊断。
　（ 3 ）腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位的指征。

腰椎间盘突出有哪些临床表现?

   （ 1 ）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
　 （ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出 多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多患有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射疼痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
　 （ 3 ）麻木及感觉异常： 腰椎间盘突出 后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维 , 可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
　 （ 4 ）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出，可引起腰 5 神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶 1 神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
　 （ 5 ）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
　 （ 6 ）脊柱姿势改变： 腰椎间盘突出后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

腰椎间盘突出的常见病因有哪些?

 （ 1 ）椎间盘退行性改变：在正常情况下，腰椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，很容易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
 （ 2 ）在日常生活和工作中，很多人往往长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成轻微损伤。过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于腰椎间盘，加重了腰椎退行性病变的程度。
 （ 3 ）诱发因素：　
     ①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的一个主要原因。
  　 ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
　　 ③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
　　 ④腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
　　 ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。

腰椎间盘突出症的患者在什么情况下需要选择手术治疗?

    腰椎间盘突出症患者中仅有10%-15%需手术治疗，手术治疗分为有限手术和非有限手术。手术治疗有三条原则：
(1)腰椎间盘突出症诊断明确，经正规非手术治疗3-6个月无效，反复发作，症状严重者(2)突出性腰椎间盘突出症，根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者。
(3)腰椎间盘突出症合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。
    目前治疗中的误区(1)任意扩大手术治疗适应证，可能导致经治疗后病情加重，甚至出现瘫痪。 (2)不具备手术条件的卫生院勉强进行椎间盘摘除术，结果是使得手术并发症屡屡发生。

经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症吗？

    当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背疼痛；突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛，如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状，腰椎间盘的手术方式很多，其主要目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病以前的状态，也不可能终止腰椎退变的过程。因此，患者对采取手术治疗应该有足够的认识。

手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?

    手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，虽然多数可以收到立竿见影的效果，但远期效果难尽人意,手术后易出现的常见并发症有:
(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。
(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。
(5) 脊柱不稳。部分病人手术以后腿痛消失而腰痛持续存在 。
(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。
(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。

腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?

    临床所见的严重腰腿疼痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此，腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症在临床上经常相互伴随。

什么是坐骨神经痛?

    坐骨神经痛初期为腰背部酸痛， 逐步疼痛会从腰背、臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处，呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。而如果只有背痛，痛到臀部，没有延伸到小腿和脚就不算坐骨神经痛，通称为下背痛。

我中医所中药治疗腰椎间盘突出症有何特点？

    我中医所国家专利中药药剂采用天然中草药材配制而成，通过皮肤渗透吸收，直达病灶。一方面通过强力活血化淤中药成分，使得髓核突起物逐步收缩回位，解除椎间盘突出部分对周围组织及神经血管的压迫，从而逐步消除疼痛串麻等症状；另一方面补充筋骨养分，强筋壮骨，兴奋中枢神经系统，激活微循环，使局部新陈代谢得到恢复，双向调节，标本兼治。
    我中医所中药剂系外敷局部用药，天然中草药材，局部吸收，对身体内脏器官均无副作用,安全、快捷、高效。（敷药也可以采取热敷的治疗方式，即在敷药的同时可配合红外线理疗仪器照射加热治疗，或者简单外压一个热水袋形成热敷，以40C`-50C`为宜；都可以加速疗效。）一般患者敷药3－7天即可感觉症状减轻，中轻度患者用药治疗1个月临床症状可基本消除，症状消除后再行巩固治疗，有效避免了腰椎间盘突出症的再次复发。

我中医所中药对于腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出等症可以治疗吗？

    骨质增生在腰椎的不同地方而会出现不同的临床表现。临床上因为腰椎骨质增生可见的并发症有：腰椎间盘突出症（含脱出、突出和膨出）、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛。腰椎骨质增生同时还有腰椎间盘突出等其他病症的情况在临床上并不少见，老年人得这样的病，最主要的原因还是人体的退行性改变造成的，也就是机体老化，筋骨失养所导致。我研究所的外用中药剂具有综合调理的作用：一方面强力舒筋活血，代谢吸收增生、突出部分；另一方面补骨壮骨，使筋骨的养分得到补充。综合调理，代谢吸收压迫神经血管肌体组织的增生部分，恢复关节局部的新陈代谢，有效地治疗腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等症。

我中医所中药对于腰椎椎间盘突出是否适合治疗？

    椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板纤维环髓核组成的一个密封体。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80％。纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。
    青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出可压迫神经根或者马尾神经或者进入脊髓，而产生一系列的腰腿疼痛发麻，神经根受损伤征象，突出的椎间盘可以钙化，钙化可位于髓核也可位于纤维环或者软骨板，可单一发生或者同时发生钙化，其钙化需要一个较长时间的演化过程，椎间盘变性，脱水才能逐步形成钙化，我研究所的中药适用于（颈椎 / 腰椎 / 胸椎）椎间盘突出已经钙化或者椎间盘突出发病 1 年以上的患者。我研究所的药剂一方面通过舒筋活血化淤的中药，打散吸收淤积钙化的椎间盘突出部分，解除突出部分对于周围神经血管组织的压迫；另一方面通过补骨壮骨，使椎间盘养分得到补充，双向调节，标本兼治，有效避免了椎间盘突出患者的复发性。

日常生活中如何保护我们的腰椎?
    
    腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出和腰椎骨质增生症。因此日常生活与工作中如何保护我们的腰椎就显得尤为重要.
1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。
2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。
3. 已经有腰痛症状者，应当减少工作量，适当休息；腰痛症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。
4. 应避免长时间看电视。在较小的居室内，不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。
5.睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，以侧卧位为好。